癫痫延续延续状态
癫痫案例患者:李倩,女,30岁,山东泰安人,因延续意识丧失,中断抽搐15小时紧急送我院医治。
18岁
患者在家学习中,突然大叫1声摔倒在地,四肢抽搐,两眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,嘴唇青紫。3分钟后自行恢复。
19岁
抽搐发作1次,患者未在乎。
21岁
发作逐步频繁,1年平均发作4~5次,在泰安当地医院确诊为癫痫。
一直服用苯妥英钠、苯巴比妥,癫痫发作减轻。
23岁
突然病情加重,全国各地寻觅名医。各种偏方灵药、祖传秘方统统无效。北上广名医看遍,癫痫没法控制。
2010年以后
因看病,家庭困难,断断续续停止服药。
2015年6月20日晚8点突然意识丧失,频繁抽搐,1~2小时发作1次,每次抽搐延续3~5分钟。
间歇期患者意识不清。送往当地卫生院,因无条件医治,转为济南一家医院,医治后仍不能控制抽搐,紧急转往我院。
患者30年前为7个月小产儿,自幼体弱,3岁曾有高热惊厥史。
其父母肺近亲结婚。
高中文化,学习一般,26岁结婚,有一子。
父母两系三代无癫痫病史。
入院检查:
体温:38℃
脉搏:119次/分
血压:130/80毫米汞柱
意识:不清
面容:痛苦、口唇青紫
颈项强直,肺部大量湿罗音,以右边为主,心率117次/分,律齐,无杂音,肝脾()腹软,肠鸣音正常,脊柱、四肢无畸形。
神经系统检查:双侧腱反射亢进,桡骨膜反射亢进,克尼格氏征阳性,其余正常。
症见:抽搐发作频繁,不省人事,双目斜视,口歪项强,牙关紧闭,口角流涎,口唇青紫,舌苔黄腻,脉弦滑数。
辩证:患者仰卧,口唇青紫,双目斜视,口歪项强,牙关紧闭,口角流涎,不省人事,四肢抽搐不休,苔黄,脉滑数,为邪热壅闭心窍之象。
治法:泄热豁痰,镇惊安神。
当先急则治标,西药如氯硝西泮、葡萄糖、维生素C、B6、清开灵等静脉注射,再独配中药处方药剂,在病人发作间歇期灌用。
3诊7往后患者病情稳定,癫痫未再发作,能正常饮食,神志苏醒。
患者通过3个疗程巩固治本医治后,患者恢复如常。3年后已然停药,癫痫未在发作。
癫痫延续状态的医治
癫痫延续状态又称癫痫状态,是指频繁而延续的癫痫发作,构成一种固定而持久的状态,发作间歇期意识不完全恢复,或一次癫痫发作延续30分钟以上。
这是一种危险的急症,在发作后1~2小时内及时控制发作则预后较好,若发作得不到及时控制则可造成不可逆的脑损伤。
在阔别城市医院或交通不便的情况下,应立即给药控制发作,以赢得时间送医院作进一步的病因医治。
1
一般处理
除去口中分泌物以利呼吸通畅,有条件者给氧气吸入,没有吸氧条件者应将患者置于通气良好的房间,冬季应注意保暖。
有输液装备者应静脉滴注5%~10%葡糖糖和0.9%生理盐水,液体中加入适当维生素C、ATP、辅酶A等药。
不能输液时亦应给50%葡糖糖60毫升静脉推注。
2
抗惊厥医治
地西泮:
多数人认为地西泮应列为各型癫痫延续状态的首选药物,其优点是副作用小,作用快,有时在静脉注射后几秒钟就能控制发作。
注射时应务必缓慢推注且密切视察呼吸,有呼吸抑制则停止注射行人工呼吸,一般均能减缓。
首次注射10~20分钟内仍未控制时,可重复原剂量注射第2次乃至第3次,但若到达最大剂量尚未能控制时应斟酌用其他药物医治。
苯巴比妥
本药作用较缓慢,在用地西泮控制发作以后,继续肌注此药5~10毫克/(千克·次)可作保持医治。在不能应用地西泮的情况下,可用苯巴比妥钠盐4~7毫克/(千克·次),溶于注射用水10毫升中缓慢静脉推注。
异戊巴比妥钠
有时在应用地西泮无效时给此药可获得效果。儿童剂量:1岁0.1克/次,5岁为0.2克/次,10岁为0.3~0.4克/次,成人剂量0.5克/次,加入10毫升注射用水中缓慢静脉注射,每分钟不得超过2毫升,注射期间应周密视察呼吸情况,有呼吸抑制立即停止注射。
以上为癫痫延续状态时的急救医治。首次给药发作被控制后,仍应继续给抗癫痫药物的保持剂量以预防再次发作。
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