队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

著者丨北京师范大学另有华山手术室 章悦

来源丨章悦的大众号

弗兰克有个老友问道要学流水底，我告诉她流水底很危险。这是我最近遇上的一个系统性。

这个患儿是一名年轻男功能性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山手术室骨骼肌内科求诊，她有着让人向往的职业—专职的流水底教练。

在 3 月 10 日前她始终在给学员要用流水底培训，3 月 10 日她长程完流水突发一次自我意识语言障碍，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后镇定，显然这是一次较低血压发作。直至她每日头痛头晕，头上肿，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院前患儿从未要用任何检查。

交要用你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：毛细血管壁连接处。

因为曾我听王教授查房问道过，他有一例患儿是流水底员，曾发生过多次颈毛细血管壁连接处。

当年我科手术室床位观赛，所以我建议到靠近的手术室求诊，到了那中的很快就收入院。当天下午就出了结果，正确是毛细血管壁瘤（所示 1）。腰穿放出来全是血功能性混合物，即腹膜下腔出血。

所示 1 左方颈内毛细血管壁已非显影，右侧颈内毛细血管壁可执行见毛细血管壁瘤，并；还有多根毛细血管狭窄

我基本上不了解流水底，当我见到这个病童时我没什么思路，除了想到王教授的系统性外，从未其他更加多鉴别诊断，所以我将流水底对骨骼肌系统损害要用一些梳理。

流水底产生的主要骨骼肌系统损害有气力不治、减力病、硫中会毒和毛细血管损不治，其他不致使的或者缘起关系不具体的侵害有头痛、认知功能语言障碍、功能性格不当改变、发育不全无腹泻功能性肿瘤等，本文不展开讨论。

气力不治

首先来复习一下中会学的医学知识，我们进化生活在地球表面，时刻承不受着气体对我们的力力，即沸点，其较小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，从未任何感不受。

但是到了流水中的就不一样了，当我们咋一跳到泳池中的，我们第一感不受就是胸口被力住了，无论如何，这个就是流水对我们眼睛的额外力力。

当我们盯上流水底 10 米，流水就都会额外给我们眼睛产生一个 101.3 千帕的力力，根据玻义舌公式，在定量定温下，理想氟化氢的较小与氟化氢的力强成反比，所以随着力力的增大，氟化氢的较小就都会相应缩小（见所示 2）。

所示 2 流水平面上的气力为 1 个沸点，鸽子每往流水游到 10 米，不受到外界的力力就都会增加一个沸点，而根据玻意舌公式，氟化氢的较小和其所不受的力力除以为一定值值，所以越往游到，鸽子的较小相应的越小。

比如长程到流水底 40 米，流水中上的大鸽子中的的氟化氢较小可以力得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把鸽子放松，让它离开流水中上，鸽子中的的氟化氢较小都会没多久膨水泡 5 倍，这毕竟是一次大爆发，如果把鸽子交要用是人的话……（所示 3）。

所示 3 厄瓜多尔一名流水底员出流水过快，然后皮肤下转化成大量的溃疡

我们所问道的第一类的流水底损害是气力不治，就是基于上述这个原理，是由于盯上或浮现过快引发，它并不一定发生在消化系统出口狭窄的导管脏器，比如舌道和肺（舌头虽也是导管，但无奈嘴巴实在太大），盯上过快引发导管内氟化氢不断存储，导管壁上的尿液或者消化道大量渗出；沉过快都会引发导管内氟化氢不断膨水泡，水泡遁导管，这种质子化随着有系统长程出而立竿见影。

舌：舌分为中会舌和内舌。

中会舌：鼓膜遁裂引发舌聋，致使的水泡遁面骨骼肌管骨质引发四周功能性面瘫。

内舌：半规管遁裂引发眩晕。

肺：肺脏是消化系统较大的导管脏器。

当肺脏内氟化氢膨水泡时气体遁入毛细血管可引发脑干氟化氢栓塞，存在鼻腔卵圆孔未能闭者尤其小心。其发病难骤，并不一定在浮现 5 分钟内特别注意到。

最常见的腹泻是全局功能性腹泻—自我意识语言障碍，其他展现出有较低血压，偏瘫，具体来说和视觉语言障碍等。脑干气栓的特别注意到并不一定和不适当的流水底习惯有关，当在流水底灌装气体快耗竭时，人并不一定都会难着浮现，并且在沉过程中会不熟练的流水底者都会习惯功能性的屏气，这样一来就更加为危险。

脑干气栓并不一定几分钟到几每隔内缓解，用药上痛楚用常规的抗红血球药物，而应该使用较低力硫仓，增加气力以使脑干毛细血管中会的草莓较小缩小以利于排出。

减力病

气体中会的主要成分是氟化氢（78%）和硫（21%），它们在理化功能性质上并不相同：氟化氢不无色流水，硫能略有无色流水（30 ml/L）；氟化氢不能和尿液中会的一氧化氮结合，而硫能和一氧化氮结合；氟化氢不能被细胞许多组织借助于消耗，而硫可以被细胞许多组织借助于。

所以当外界气力较低时，氟化氢被很不愿意地摁入消化系统许多组织中会去，可它始终在伺机逃脱以寻求逼迫，如果此时没多久外界力力增高，许多组织器官中的的氟化氢就都会被扣留进入尿液，可氟化氢也不不受尿液待见，所以它就只能在尿液中的会构成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减力病的原理。

所示 4 这是一个骨骼肌，蓝色的是脑干表面的毛细血管毛细血管，毛细血管中的可看到一个个孔洞。这是尸检，问道明流水底病真都会死人！

减力病增生身躯多脏器包括骨骼肌系统（脑干、静脉、流水肿骨骼肌及毛细血管），其中会静脉再加展现出最为致使，可引发截瘫，增生骨骼肌的腹泻和气体栓塞类似。减力病和气体栓塞有时能够区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向毛细血管扣留氟化氢只能一定时间，减力病并不一定发生在浮现的半每隔到 1 每隔之间，而不像氟化氢栓塞这么难。减力病的用药解决方案和气体栓塞相像，要特别注意的是患儿不可使用直升机转至运，否则在较低空中会气力变得更加低，尿液中会更加容易构成孔洞。

硫中会毒

在流水底吸入灌装硫，肺中的的硫分力都会升较低。过较低的硫分力都会转化成肺流水肿，这也是我们平时使用呼吸机不能长时间打纯硫的凡事。

对于骨骼肌系统，过较低的硫分力也有损害，流水底者有意味著发生头晕、恶心和较低血压，如果流水底技术人员在流水中的发生较低血压将极为危险，并且救援者也是进退两难，捞人不能实在过慢，捞快了都会发生上述的气力不治和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

毛细血管壁连接处

搜索手抄本，可以推断出流水底和毛细血管壁连接处有具体的缘起联系，再加毛细血管有颈毛细血管壁、椎毛细血管壁和主毛细血管壁等，但其具体衍生物仍然没深入研究清楚，意味著和流水底较低力力迫下颚毛细血管、在流水中的转至头上及氟化氢栓子遁坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

毛细血管壁瘤

当我初诊时认为这应该是个毛细血管连接处，但出乎意料是个发育不全毛细血管的毛细血管壁瘤，上网搜索确实类似的病例非常少，仅有一例类似情况：

47 岁男功能性，因硫耗竭难速升上流水中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但特别注意到剧烈头痛，在当地按照气力不治用药。2 天后他返国入住当地手术室，牙医要用 CT 推断出是腹膜下腔出血，遂行 DSA，推断出骨骼肌前公路交通毛细血管壁上有一 8X14 mm 的毛细血管壁瘤（所示 5），其发病衍生物并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提醒骨骼肌前公路交通毛细血管壁上的毛细血管壁瘤

后记

练习不治脚踝，游泳不治舌朵，体操不治眼睛，社会活动总有长程在不受不治的安全功能性。而问道到流水底社会活动大家就更为无聊了，这项社会活动在近十年参与的人慢慢增多（比如我老友），它是一项长程在安全功能性较低的社会活动，骨骼肌生物学牙医只能对流水底损害太大了解，才不至于像我一样遇上病童手足无措。

而流水底初学者应当对此社会活动太大敬畏，决定流水底前要对自己眼睛状况有适当评估；下流水后务必要听从专业知识技术人员指挥官，不能擅自行动；结束流水底后要继续观察自己眼睛的状况，如有痛楚要第一时间去手术室求诊。

希望这篇文章没吓坏我老友的，客观来问道流水底是一项极佳的社会活动。

编者｜晓玮

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编者： 文千月