动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入瘤，偶然间推断出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学表层扫描中平均 1.7%。通常散见于陡坡和新桥脑之间的硬细胞会膜下及蛛网细胞会膜下腔。EP 须与被称作原始脊索侵入组织的陡坡脊索瘤鉴定，经常推断出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常非典型表现，且大多数情况下不需要打压，而注意到病征的 EP 则是外围神经元与毛细血管构件的直接参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学神经元外科 Adib 任教采用内镜下经第三循环系统入西路（ETTVA）；大外科手术治疗陡坡腹部局限性 EP 的成功案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来自学一下。

发病年度报告

病症年长，57 岁，右侧特展神经元诱发致复视及下方躯体想象出现异常 2 年。

；大 MRI 检查见陡坡腹部中线区不等平均 10×9×15 mm3的局限性原发性（布 1），长方形 T1 低频率，T2 更高频率，无扩散及增强病因，基时在毛细血管壁左边，且无陡坡侵袭病因。原发性长方形黏液外观，类似循环系统（CSF），且在陡坡腹部位置无扩散病因，囊内注意到脂肪频率（T1 更高频率），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅时在及移出瘤。

布 1 中轴位和豊状位 T2 相示陡坡腹部中线区囊性原发性（箭头），基时在毛细血管壁左边近于

外科手术流程

1. 病症；大ETTVA外科手术缝合原发性，神经元通讯系统入西路每一次布示如下（布 2）。

布 2 经下方循环系统及第三循环系统神经元通讯系统入西路出发新桥之前池

2. 下方入西路以眼球中线为中轴，以直视原发性紧贴基时在毛细血管壁，冠状缝之前下方钻小孔内镜（布 3A）入第三循环系统（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三循环系统时在时较难损害下丘脑和垂体末端。

4. 应用 2 微米等离子免费第三循环系统时在（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 细胞会膜。此入西路可模糊渗入陡坡腹部原发性。

5. 应用紧握钳基本功能下将原发性全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基时在毛细血管壁及其下方新桥脑小分支、外特展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三循环系统入西路治疗脑部脊索瘤（EP）。A：下方循环系统脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用 2 微米等离子敞开第三循环系统时在（F3V）。C：敞开的第三循环系统。D-E：渗入陡坡腹部原发性及基时在毛细血管壁（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：下方特展神经元（an）

病理结果

病理检查结果显示该原发性长方形腺样背景下长满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会增大）（布 4）。细胞会染色细胞会角细胞会中性、S-100 细胞会阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会增大

外科手术结果

术后产妇复苏后并无任何取而代之神经元功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

没有监测到外特展神经元诱发，术后 CT 扫描也没有出现异常推断出。术后随访 3 个年末，产妇的复视和下方躯体想象出现异常已恢复正常。术后 6 个年末随访结案 MRI（与术之前对比）（布 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

布 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅时在中线区陡坡背面圆形更高频率占位性原发性（箭头所指），基时在毛细血管壁左边近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织即使如此全切

揭示

引起相关病征的 EP 应考虑放射治疗治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶陡坡入西路，没有内镜时经枕下乙状窦入西路外科手术缝合。由于该发病 EP 长方形局限性，作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入西路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入西路，主要应用于良性、局限性及非毛细血管性陡坡腹部原发性，且败血症患病率非常低；

当术之前怀疑该原发性与外围毛细血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率更高时应避免应用该外科手术入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的陡坡腹部原发性很好的替代性外科手术入西路。

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出版人： 先为指导