经典病例解出：手把手教你治疗强攻击性患者

增皮质痴呆，是所称患者缓慢浮现精神扭转、言语障碍及行为异常，骨骼肌某类辨识增皮质剧减，而解剖棒状检仍未挖掘造出 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆症，在生活中多见，约占全部痴呆病者的 1/4。约 1/4 的增颞痴呆病者不存在 Pick 细胞核，可病人为 Pick 病。增颞痴呆实际上包括 Pick 病及病症类似的 Pick 症，后如增叶痴呆和发功能性透过功能性失语等。发病高峰为 60 岁，男人极少。

近期，浮现多例由难治功能性精神病学所引起的增皮质痴呆，阿肯色该大学东北医学区域内的医学学士 Jha 哈佛该大学及 Matthew Byerly 哈佛该大学对相关案例的放射治疗方法透过了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 老友，26 岁，病人为原发功能性难治功能性分裂功能性情感障碍，双向M-，以及反社会精神障碍，并且由于强力的破坏功能性被转送到我们的地区调查员精神病学的医院。在之前的的医院里，他在三周的时间里突袭了的医院的雇主和其当事者超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，更进一步拘束 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就患上精神病学，因为他的突袭行为，并仍未造出院不下 10 次。通常，他要摄入两种或两种以上的抗精神病学止痛和心态稳定剂，并接纳电休克放射治疗，却不能非常大的。

在我们区域内造出院的前九个翌年里，我们再次给予他之前病人的适当放射治疗，摄入两种或两种以上的抗精神病学止痛、及第组戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类止痛物。但是，这些放射治疗都不能效果，还只能每天衡均 3.89 小时的拘束或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个精神病学学家自组我们的团队之后，这个病者的病人和放射治疗赢取原先探究和分析报告。

X 老友造出生在一个卫星城，拥有一个衡凡的童年，该大学毕业时，是男生比较好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、冷酷、举止华丽的青少年。而他所有的转变是在造出院前夕发生的，他开始透过掠夺式的主动突袭。

有时候他刻意找医务人员帮忙，然后借机突袭他们；有时候他会打在长椅上躺在的当事者；或者是打人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们残废。脑部 MRI 辨识：X 老友的增皮质有非常大的大脑皮质剧减，但这些观感却并不能在之前八年的 MRI 上报造出。造出院后一年上报 MRI，剧减处并不能任何可观的转好。

骨骼肌心理学也做造出分析报告指造出，增皮质大脑皮质剧减使机能非常大削弱，但颞与顶叶的机能相对保持较好。骨骼肌学家、骨骼肌心理学家与精神疾病科学家将这些结果透过讨论后重新考虑作造出在此之后病人：增皮质痴呆。

另外，在造出院前夕，病者浮现过两次繁杂大多功能性中风，而病者和家属否认之前浮现过中风，的医院也仍未曾有过相关就有。为了透过大规模四处寻找，放射治疗团队拒绝将信息囚禁到病者家乡的所有的医院，最终找造出了病者 19 岁有数，由于全身强直阵挛功能性中风头痛而去急救室就诊的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病者病人为患上繁杂大多功能性中风。由于衡的用于加强了病者的行为，骨骼肌病学家提议不缩减衡的用量，并且加用抗中风止痛物。

从图 1 我们可以挖掘造出，X 老友的止痛物放射治疗，在第 10 个翌年被改用了衡，以加强其精神症状和破坏功能性，及第乙酰伪麻黄碱以加强其种族歧视，奥卡西衡放射治疗繁杂大多功能性中风。

随着细化放射治疗，患者的突袭行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个翌年结束时，由于衡的减半，破坏功能性又非常大有所增加了。甚至在第 16 个翌年时，原先自组衡，种族歧视仍在增加，此时，也对他们所处的生态环境作造出了扭转。研究挖掘造出，痴呆病者对他们所处的生态环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应较佳。

他被安置在的医院的侧楼，与其他患者分开，但不被管制去户外。图 1 辨识，这种生态环境的扭转大大缩减了他的突袭行为。早些时候以后，在第 20 个翌年时，将及第乙酰伪麻黄碱减半引发了患者破坏功能性的不断增加。第 22 个翌年时，自组舍曲林，仍有种族歧视，但值得注意缩减了许多。

舍曲林摄入几个翌年后，X 老友太久不能浮现过种族歧视，从 25 初次见面 27 周，不能任何拘束就有。第 27 翌年末时，X 老友的用止痛是衡 400 mg/天，及第乙酰伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束次数和造出院前夕病者对止痛物放射治疗的反应：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抗精神病学止痛物、及第组戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类止痛物的联合用于；为第 10 个翌年，及第乙酰伪麻黄碱肌注、衡、奥卡西衡自组，其余止痛物减半；C 为第 13 个翌年，衡减半；D 为第 14 个翌年, 衡原先加量；E 为第 16 个翌年，生态环境扭转使突袭行为缩减；F 为第 20 个翌年，肌注及第乙酰伪麻黄碱从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注及第乙酰伪麻黄碱原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪