教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

著者丨华东师范大学附属华山医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

弗兰克有个朋友说要学水下，我告诉她水下很危险。这是我最近察觉到的一个范例。

这个患者是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医堂上外科求医，她有着让人羡慕的业余球队—专职的水下教练员。

在 3 同年 10 日从前她多年来在给学员在此之后做水下培训，3 同年 10 日她潜完水间歇官能一次意识心理障碍，肢体眩晕，舌头咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。此后她每日咳嗽头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来堂上求医了，来堂上从前患者无法在此之后做任何体检。

扯在此之后做你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：动脉底楼。

因为曾我听王研究员查房说过，他有一例患者是艇员，曾遭遇过多次横膈膜底楼。

当时我科病房门诊部爆满，所以我建议到附近的医堂上求医，到了那内都很极快就收进堂上。当天下午就出了结果，答案是囊肿（上图 1）。腰穿放出来全是血官能液体，即蛛网膜下腔坏死。

上图 1 左侧颈内动脉并未不知显影，右侧颈内动脉远端不知囊肿，并伴有多根腹腔陡峭

我以从前不了解水下，当我不知到这个病者时我只不过思路，除了想到王研究员的范例外，无法其他更加多鉴别诊断，所以我将水下对消化系统造成危害在此之后做一些区分放。

水下带来的主要消化系统造成危害有温度伤势、减轧病、硫误食和腹腔破损，其他不严重的或者因果关系不说明的损害有咳嗽、认知功能心理障碍、官能格犯罪行为彻底改变、颅内无呕吐官能结核等，本文不展放讨论。

温度伤势

首先来复习一下除此以外学的基本知识，我们人类生活在太阳系外，天都承受着液体对我们的轧力，即大温度，其不等为 101.3 千帕，我们异议已已是，无法任何想象。

但是到了水底就不一样了，当我们咋一跳到田径池内都，我们第一想象就是胸口被轧住了，这样的话，这个就是水对我们眼睛的额外轧力。

当我们潜进水声 10 米，水就但会额外给我们眼睛带来一个 101.3 千帕的轧力，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想二硫化碳的重量与二硫化碳的轧强成反比，所以随着轧力的缩小，二硫化碳的重量就但会相应缩小（不知上图 2）。

上图 2 水平面上的温度为 1 个大温度，较高空每往水声潜 10 米，受到不少人的轧力就但会缩减一个大温度，而根据玻意耳定律，二硫化碳的重量和其所受的轧力乘积为一恒定个数，所以越往下潜，较高空的重量相应的越小。

比如潜到水声 40 米，岸边上的大较高空内都的二硫化碳重量可以轧得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把较高空挂钩，让它回到岸边上，较高空内都的二硫化碳重量但会顿时膨缩 5 倍，这无论如何是一次大爆炸，如果把较高空扯在此之后做是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名艇员出水过极快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的水下造成危害是温度伤势，就是基于上述这个方法，是由于潜进或上来过极快加剧，它一般来说遭遇在人体装运陡峭的管壁脏器，比如耳道和肝（口腔虽也是管壁，但无奈嘴里太大），潜进过极快加剧管壁内二硫化碳急剧轧缩，管壁壁上的血浆或者体液大量渗出；冲到过极快但会加剧管壁内二硫化碳急剧膨缩，缩破管壁，这种重排随着深进潜出而立竿不知影。

耳：耳分为咽和内耳。

咽：鼓膜破裂加剧斜视，严重的缩分身神经管角质加剧周围官能面瘫。

内耳：半规管破裂加剧眩晕。

肝：胸腔是人体最主要的管壁脏器。

当胸腔内二硫化碳膨缩时液体破进腹腔可加剧脑二硫化碳栓塞，存在心房卵圆孔并未闭者尤其进去。其复发急骤，一般来说在上来 5 分钟内经常出现。

最常不知的呕吐是特殊官能呕吐—意识心理障碍，其他平庸有癫痫，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑气栓的经常出现一般来说和不正确的水下习惯有关，当在水声灌装液体极快耗竭时，人一般来说但会急着上来，并且在冲到过程除此以外不熟练的水下者但会比如说的屏气，这样一来就十分危险。

脑气栓一般来说几分钟到几全程内缓解，治疗上不适用如从前所述的抗血小板抑制剂，而必要运用于较高轧硫仓，缩减温度以使脑腹腔除此以外的草莓重量缩小以利于排出。

减轧病

液体除此以外的主要化学物质是甲醇（78%）和硫气（21%），它们在商科官能质上不同之处：甲醇不吸湿官能水，硫气能略微吸湿官能水（30 ml/L）；甲醇必须和血浆除此以外的一硫化氮结合，而硫气能和一硫化氮结合；甲醇必须被细胞的组织借助消耗，而硫气可以被细胞的组织借助。

所以当不少人温度很较高时，甲醇被很不情愿地摁进人体的组织除此以外去，可它多年来在伺机逃脱以寻求报复，如果此时顿时不少人轧力降较高，的组织器官内都的甲醇就但会被释放进进血浆，可甲醇也不受血浆非难，所以它就只能在血浆当除此以外形成一个一个颗粒，如同放了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减轧病的方法。

上图 4 这是一个神经元，橙色的是脑凹凸不平的静脉腹腔，腹腔内都可看到一个个颗粒。这是尸检，详述水下病真但会死人！

减轧病累及身躯多脏器包括消化系统（脑、脊髓、外周神经及腹腔），其除此以外脊髓受累平庸最为严重，可加剧截瘫，累及神经元的呕吐和液体栓塞近似于。减轧病和液体栓塞有时并不所需区隔，两者可值得注意存在。

因为的组织向腹腔释放二硫化碳所需一定时间，减轧病一般来说遭遇在上来的半全程到 1 全程之间，而不像二硫化碳栓塞这么急。减轧病的治疗方案和液体栓塞相似，要提醒的是患者不可运用于直升机转往运，否则在较高空除此以外温度越发更加较高，血浆除此以外更加容易形成颗粒。

硫误食

在水声吸进灌装硫气，肝内都的硫分轧但会升较高。过较高的硫分轧但会产生肝水肿，这也是我们平时运用于呼吸机必须短时间打纯硫的一味。

对于消化系统，过较高的硫分轧也有造成危害，水下者有可能遭遇头晕、恶心和癫痫，如果水下人员在水底遭遇癫痫将极其危险，并且解救者也是进退两难，捞人必须太极快，捞极快了但会遭遇上述的温度伤势和减轧病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉底楼

搜索文献，可以推测水下和动脉底楼有说明的因果直接联系，受累腹腔有横膈膜、椎动脉和主动脉等，但其就其中间体仍然没研究说明，可能和水声较高轧轧迫躯干腹腔、在水底转往肩膀及二硫化碳栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这必要是个腹腔底楼，但出乎意料是个颅内腹腔的囊肿，上网搜索可能近似于的病例很少，仅有一例近似于情况：

47 岁男官能，因硫气耗竭急速升上岸边，他苏醒 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈咳嗽，在当地按照温度伤势治疗。2 天后他回国进住当地医堂上，内科医生在此之后做 CT 推测是蛛网膜下腔坏死，统一司令 DSA，推测神经元从前公路交通动脉上有一 8X14 mm 的囊肿（上图 5），其复发中间体并不说明。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元从前公路交通动脉上的囊肿

后记

跑步伤势左腿，田径伤势鼻子，跳水伤势眼睛，群众运动总有潜在受伤势的风险。而说到水下群众运动大家就尤其陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人慢慢地增多（比如我朋友），它是一项潜在风险很较高的群众运动，动物犯罪行为内科医生所需对水下造成危害有所了解，才不至于像我一样察觉到病者手足无措。

而水下入门必要异议群众运动有所敬畏，决定水下从前要对自己眼睛原因有正确评估；下水后下回要遵从工程技术人员司令，必须擅自行动；结束水下后要在此之后掩蔽自己眼睛的原因，如有不适要及时去医堂上求医。

希望这篇文章没吓坏我朋友的，充分来说水下是一项很差的群众运动。

编辑｜晓玮

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